RESUMEN SEMINARIO ÉTICA: LIMITE
DE ESFUERZO TERAPEUTICO (LET)
¿Calidad o cantidad de vida? ¿contar los
días o que cuenten los días? ¿esperanza de vida o de vida activa? ¿vivir o
sobrevivir? El ser humano no tiene dignidad como tal si solo puede sobrevivir,
porque lo que realmente busca es el bienestar. La técnica
permite producir lo artificial y hacer del mundo morada adaptada para el
bienestar. El problema es que esos deseos artificiales se conviertan en
generación de realidades artificiosas que no le dan valor al hombre y que no
le proporcionan bienestar. En este nivel es dónde entra el discernimiento
ético. La Limitación del Esfuerzo
Terapéutico (LET) es la decisión deliberada o meditada sobre la no
implementación o la retirada de medidas terapéuticas que no aportarán un
beneficio significativo al paciente. Es un dilema moral consecuencia del desarrollo
técnico de nuestras sociedades avanzadas. (de la Torre, J. : 2009, pág. 2)
La
LET suele plantearse en las personas en diversas
situaciones: coma, estado
vegetativo persistente, necesidad de ventilación mecánica, enfermedades
crónicas avanzadas, mala calidad de vida, fracaso multiorgánico, pacientes
oncológicos, pacientes terminales, etc. Se
suele realizar por la falta de una razonable confianza en el éxito del tratamiento,
por la falta de calidad de vida, por el poco tiempo previsto de supervivencia,
por las molestias que acompañan al tratamiento y por los costes de la
intervención a nivel individual, familiar y social. La LET evita la Distanasia.
Aspectos Éticos
y Legales Involucrados: Para abordar este
dilema ético es relevante conocer y reflexionar en torno a los Constructos
Éticos del Cuidado, los Principios Bioéticos, las Normas CIOMS y los Derechos
del Paciente.
Análisis de Caso
mediante proceso deliberativo
a)
Deliberación
de los hechos
Presentación del problema: Paciente
de 72 años ingresa a UCI con falla multisistémica. Tras 8 dias de intubación se
le realiza traqueostomia. Al retirar ventilación mecánica enfermera reporta
congestión respiratoria y ausencia de tos. Fonoaudiólogo realiza evaluación y
comprueba congestión al ingerir líquidos regulares y de viscosidad Néctar. Se
advierte disminución de elevación laríngea en deglución, disminución de la
sensación en la cavidad oral y ausencia de reflejo de tos. Se realiza
videofluoroscopia y los resultados arrojaron aspiración en líquidos. El médico
sugiere alimentar mediante tubo de gastrostomía y terapia de deglución. El
paciente no quiere sonda y presenta desmotivación para terapia.
Aclaración de los hechos: El paciente para someterse a
cualquier tipo de intervención o tratamiento médico, debe manifestar su
voluntad mediante consentimiento informado. El adulto mayor vive con su esposa,
nivel de ingresos bajos.
b)
Deliberación
sobre valores
Identificación
de problemas morales: ¿Qué tiene más valor:
el principio de preservar la vida o la autonomía y voluntad de la persona? Es
precisamente en esta instancia donde encontramos los límites para iniciar o no
una determinada terapia, y en donde el paternalismo queda fuera. Los
constructos aplicables son la conciencia, compasión y confianza. Los principios
bioéticos consideramos relevantes la no maleficencia, Beneficencia y autonomía.
Selección de un
problema moral: La No maleficencia representa el
principio más importante, ya que es justamente quien pone el límite en el
esfuerzo terapéutico pues, la terapia deja de ser efectiva cuando se convierte
en algo dañino.
Posibles
cursos de acción: Sonda Parenteral y Terapia; No Sonda, Terapia y alimentación oral sin
líquidos. (posible muerte por deshidratación); No Sonda y No Terapia,
Alimentación Oral Normal. (por voluntad del paciente) (muerte); Sonda con
suero, Alimentación oral con sólidos y purés. Hacer Terapia.; Sonda con suero,
Alimentación oral sin líquidos y No Terapia; No sonda, Si hidratación y
alimentación mediante sólidos y purés con la dirección de un nutricionista, No
terapia.
Pruebas
y decisión final: Se sugiere no iniciar
terapia de deglución ni alimentación mediante sonda. Se le alimentará por boca
con sólidos y purés dejando a la nutricionista alternativas de purés que
hidraten. A lo largo del proceso será acompañado por psicólogo, por enfermera y
por su esposa.
Conclusión : Alargar
la vida por alargarla produciendo dolor es inmoral. No tiene sentido la
distanasia, ni el ensañamiento terapéutico. Esto de ninguna manera es abandonar
al paciente sino reconocer una realidad y un límite, con todos los márgenes de
error que se quiera, una realidad y un límite que existe en toda vida humana.
Referencias
Bibliográficas
Marcelo Sandoval, J. B. (2013). Bioetica,
principalismo Fonoaudiología. Viña del Mar.
PAUTAS ÉTICAS INTERNACIONALES PARA LA
INVESTIGACION BIOMEDICA EN SERES HUMANOS. (2002). Ginebra.
Torralba. (2000). En C. e. cuidar.
Barcelona.
Torre, l. (2009). La Limitación del
Esfuerzo Terapéutico en Mayores. Informes Portal Mayores, 2-17.
Biblioteca del Congreso
Nacional de Chile - www.leychile.cl - documento generado el 24-May-2012
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